Nghi ngờ gian lận, BHXH không thanh toán BHYT cho nhiều bệnh viện

Cụ thể, tại Bệnh viện (BV) đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa. BV đa khoa huyện Krông Pắk - Đắk Lắk có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). Trung tâm y tế thị xã Thuận An - Bình Dương có 62/62 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). BV đa khoa khu vực Lục Ngạn - Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%).

Điều trị cho bệnh nhân bị viêm phúc mạc ruột thừa

Tuy nhiên, kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB lại cho kết quả khá “bất ngờ”. Tại Đắk Lắk, BV đa khoa huyện Krông Pắk, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Bình Dương, Trung tâm y tế Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%). Tại Bắc Giang, BV đa khoa khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 24%). Tại Vĩnh Phúc, BV đa khoa tỉnh: có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%).

“Viêm phúc mạng ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến BV muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán”, ông Đàm Hiếu Trung cho biết.

Bên cạnh đó, qua thống kê, tỷ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú của các tỉnh Hậu Giang, Đồng Tháp, Đắk Nông, Cao Bằng cao so với tỷ lệ chung của toàn quốc.

Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng quỹ KCB BHYT so với dự toán cả năm cao như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.

Đề xuất BHYT chi trả thuốc mới điều trị viêm gan C

Triển khai cấp thẻ Bảo hiểm y tế điện tử

Đối thoại “nóng” về bảo hiểm y tế